Een soepel en snel contracteerproces tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder zorgt ervoor dat contracten eerder worden gesloten. Vereniging SPOT pleit voor een toegankelijke en transparante contractering voor alle zorgaanbieders. Kleine zorgaanbieders worden vaak belemmerd om een contract met een zorgverzekeraar aan te gaan. Per 1 september geldt er een nieuwe verplichting voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders. De boete voor het niet navolgen van de verplichting kan oplopen tot maximaal €500.000.
Als zorgaanbieders op tijd een offerte indienen bij zorgverzekeraars en zorgverzekeraars hierop snel reageren, kunnen de onderhandelingen op tijd beginnen. Daarnaast is het belangrijk dat mensen vooraf geïnformeerd worden als zij gebruik gaan maken van zorg die niet wordt vergoed door hun zorgverzekeraar. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft 2 nieuwe afspraken opgesteld om dit te verbeteren.
Indienen offerte door zorgaanbieders
In de Handvatten Contractering en Transparantie gecontracteerde zorg heeft de NZa een afspraak opgenomen die het contracteerproces kan versnellen. Zorgaanbieders moeten voor 1 september een inhoudelijk offerte indienen bij de zorgverzekeraar. In de praktijk is het zo dat financiële cijfers vaak nog volgen na deze periode. Eerder heeft de NZa hiervoor de Regeling Transparantie Zorginkoopproces al aangepast: uiterlijk 1 oktober moet er een uitgebreide offerte inclusief financiële cijfers zijn aangeboden bij de zorgverzekeraar. En zorgverzekeraars moeten op hun beurt binnen 2 weken een inhoudelijk reactie geven op de ingediende offerte. Zo kunnen de gesprekken sneller beginnen en is de kans groter dat er op tijd een contract wordt gesloten.
Nieuwe verplichting per 1 september voor niet-gecontracteerde zorgaanbieders
Niet-gecontracteerde zorgaanbieders moeten per 1 september hun cliënten vooraf actief en aantoonbaar informeren dat zij op het punt staan gebruik te maken van niet-gecontracteerde zorg, en dat dit gevolgen heeft voor hun vergoeding. Het doel van deze nieuwe verplichting is te voorkomen dat een cliënt onbedoeld met hoge eigen betaling wordt geconfronteerd. Mensen horen het hele jaar goed te worden geïnformeerd over welke zorg wel of niet is verzekerd en wordt vergoed. Te vaak ontvangen mensen onbedoeld zorg die niet wordt vergoed door hun zorgverzekeraar. Om dit tegen te gaan heeft de NZa de Regeling informatieverstrekking door zorgaanbieders aangepast en deze nieuwe verplichting toegevoegd.
De cliënt moet de informatie in beginsel ontvangen vóórdat een declarabele prestatie wordt geleverd en/of een behandelingsovereenkomst wordt gesloten. De informatie moet op een moment worden ontvangen dat de cliënt de informatie nog kan gebruiken voor het maken van een weloverwogen keuze of hij/zij de zorg van deze aanbieder wil afnemen. Als dit om medisch inhoudelijke gronden niet mogelijk is, moet de zorgaanbieder de cliënt op het eerst mogelijke moment informeren.
Onder ‘actief’ wordt verstaan dat de zorgaanbieder de informatie daadwerkelijk verstrekt en de cliënt de informatie dus niet zelf moet opzoeken. ‘Aantoonbaar’ betekent dat de informatie wordt verstuurd per post, mail of via het patiëntenportaal (incl. attendering). Het mag ook telefonisch, mits bevestigd per post, mail of via het patiëntenportaal.
In het uiterste geval kan de NZa een boete opleggen aan de zorgaanbieder die niet voldoet aan deze nieuwe verplichting. Die boete is maximaal €500.000, of 10% van de jaaromzet als dat meer is.
Contractering verliep sneller
De NZa zag dat de contractering tijdens de afgelopen overstapperiode vlotter is verlopen vergeleken met voorgaande jaren. Zorgverzekeraars en zorgaanbieders hadden aangegeven dat contracten snel of sneller gesloten zijn. Dit is een stap in de goede richting. Hoe meer contracten rond zijn aan het begin van de overstapperiode des te beter kunnen mensen een goede keuze maken die bij hen past. Nu ziet de NZa dat bij het begin van de overstapperiode de contractering nog niet is afgerond, maar richting de laatste 2 weken van december verandert dit beeld.
Toegankelijke en transparante contractering
Vereniging SPOT pleit voor een toegankelijke en transparante contractering voor alle zorgaanbieders. Kleine zorgaanbieders worden vaak belemmerd om een contract met een zorgverzekeraar aan te gaan. De contractuele eisen van verzekeraars lopen dusdanig uiteen dat zorgaanbieders veel tijd kwijt zijn aan het contracteringsproces. Tijd die niet kan worden besteed aan de zorg. Zorgverzekeraars behouden te veel macht bij het niet contracteren van zorgaanbieders. Verder hoeven zorgverzekeraars weinig verantwoording af te leggen over besluiten om wel of niet te contracteren. Hierdoor is er weinig stimulans vanuit de zorgverzekeraar om alsnog te gaan contracteren.
Bron: NZa